RESUMO
Resumen: Introducción: la hipovitaminosis D se encuentra ampliamente extendida a nivel mundial, con consecuencias clínicas a nivel óseo y extraóseo. Entre los factores que la causan se encuentran los antiepilépticos (AE). En Uruguay no se conoce su prevalencia en niños ni en pacientes que reciben AE. Objetivos: conocer la prevalencia de hipovitaminosis D de niños y adultos en un prestador de salud y compararla con la prevalencia en pacientes bajo tratamiento con AE. Método: estudio descriptivo, transversal, realizado entre marzo y diciembre de 2017. Las variables analizadas fueron: niveles de vitamina D, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina y parathormona intacta. Se consideró insuficiencia de vitamina D niveles menores de 30 ng/ml y déficit niveles menores de 20 ng/ml. Resultados: se incluyeron 113 pacientes, 60 niños y 53 adultos. La prevalencia global de insuficiencia de vitamina D fue de 89% y déficit de 60%. En niños expuestos a AE, la media de vitamina D fue 17,5 ng/ml, y en niños no expuestos 19,6 ng/ml. En adultos la media de vitamina D fue de 18,1 en expuestos a AE y 16,9 en no expuestos. La diferencia de medias no fue estadísticamente significativa en niños ni en adultos. Se observaron niveles de calcemia significativamente descendidos en niños y adultos con AE. Conclusiones: la insuficiencia de vitamina D fue cercana a 90% y el déficit superó el 50%. No se encontraron diferencias significativas entre grupos en hipovitaminosis D, pero se observaron niveles de calcemia reducidos en los expuestos a AE. Es necesario continuar analizando los factores que la causan y sus consecuencias clínicas.
Summary: Introduction: hypovitaminosis D is a highly spread condition worldwide, with clinical consequences that affect bone directly, among other manifestations. Antiepileptic drugs are among factors that cause this deficiency. In Uruguay, there is no information about hypovitaminosis D in children or patients who receive antiepileptic drugs. Objectives: to learn about the prevalence of hypovitaminosis D in children and adults in a health institution and to compare it with the prevalence in patients receiving antiepileptic drugs. Method: descriptive, transversal study conducted from March through December, 2017. The following variables were analysed: vitamin D, calcium, phosphorous, alkaline phosphatase and intact parathyroid hormone. Vitamin D insufficiency was defined as vitamin D levels of less than 30 ng per mL and deficiency as D levels of less than 20 ng per mL. Results: 113 patients were included in the study, 60 of which were children and 53 adults. Global prevalence of vitamin D insufficiency was 89% and deficiency was 60%. In children taking antiepileptic drugs, the average vitamin D value was 17.5 ng/ml and it was 19.6 ng/ml for those not exposed to those drugs. In adults, the average vitamin D value was 18.1 in the population taking antiepileptic drugs and 16.9 in patients not taking that medication. The difference between average values was not statistically significant in children or adults. Calcemia levels observed were significantly lower in both children and adults taking antiepileptic drugs. Conclusions: vitamin D insufficiency was close to 90% and deficiency was over 50%. No significant differences were found between hypovitaminosis D groups, although reduced calcemia was observed in patients exposed to antiepileptic drugs. Further studies are necessary to analyse factors that cause this condition and its clinical consequences.
Resumo: Introdução: a hipovitaminose D está amplamente difundida em todo o mundo, com consequências clínicas a nível ósseo e extraósseo. Entre os fatores que a causam estão os medicamentos antiepilépticos (AE). No Uruguai, sua prevalência em crianças ou em pacientes adultos recebendo AE não é conhecida. Objetivos: conhecer a prevalência de hipovitaminose D em crianças e adultos em um prestador de serviços de saúde e compará-la com a prevalência em pacientes em tratamento com AE. Método: estudo transversal descritivo realizado entre março e dezembro de 2017. As variáveis analisadas foram: níveis de vitamina D, cálcio, fósforo, fosfatase alcalina e paratormona intacta. Níveis menores que 30 ng / ml e níveis de déficit menores que 20 ng / ml foram considerados como insuficiência de vitamina D. Resultados: foram incluídos 113 pacientes, 60 crianças e 53 adultos. A prevalência global de insuficiência de vitamina D foi de 89% e déficit de 60%. Em crianças expostas à AE, a média de vitamina D foi de 17,5 ng / ml e em crianças não expostas de 19,6 ng / ml. Em adultos, a média de vitamina D foi de 18,1 nos expostos ao AE e de 16,9 nos não expostos. A diferença nas médias não foi estatisticamente significativa nas crianças nem nos adultos. Níveis de cálcio significativamente diminuídos foram observados em crianças e adultos com EA. Conclusões: a insuficiência de vitamina D foi próxima a 90% e o déficit ultrapassou 50%. Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos na hipovitaminose D, mas níveis reduzidos de cálcio foram observados naqueles expostos a EA. É necessário continuar analisando os fatores que o causam e suas consequências clínicas.
Assuntos
Deficiência de Vitamina D , Hipocalcemia , Anticonvulsivantes/efeitos adversosRESUMO
El Rocuronio, relajante muscular no despolarizante de tipo esteroideo aparece en el mercado en la década del 90, siendo su principal característica el presentar un rápido inicio de acción, una duración de acción intermedia y una baja potencia. Presenta alta sensibilidad en los músculos relevantes para la intubación (aductores laríngeos, diafragma y masetero). Por lo que se ha propuesto como una alternativa a la succinilcolina, pudiendo utilizarse en la inducción en secuencia rápida (1) Una de las ventajas de esta droga, es que a dosis altas (1,2 mg/Kg) logra buenas condiciones para la intubación orotraqueal, según estudios de aprobacion de la FDA, en 42 seg con un rango de 24 a 102 seg.. A dosis habituales (0.6 mg/Kg) se logran excelentes condiciones de intubación en la mayoría de los ptes en menos de 120 seg (2). Las dosis altas aumenta el tiempo de relajación, un tiempo medio de 67 min, con un rango de 38-160 min (3)(7). La Agencia Española de Medicamento (EMA) considera que a dosis de 0,6 mg/k se obtienen condiciones para la IOT en 60 seg en la mayoría de los ptes, en el 80% de los ptes las condiciones de IOT se consideraron excelentes (4). La duración clínica (recuperación espontánea del 25% de la transmisión neuromuscular) es de 30 a 40 minutos con esta dosis; la duración total (tiempo de recuperación espontánea del 90% de la transmisión neuromuscular) es de 50 minutos. A dosis plena 1mg/Kg de Rocuronio se obtuvieron condiciones de IOT dentro de los 60 segundos entre el 93-96% de los pacientes, de estos el 70% se consideran excelentes; la duración clínica se aproxima a 1 hora (5). Si bien, a nivel nacional, Andujar y col (6) compararon la utilización de rocuronio en secuencia inversa con la utilización de succinilcolina, y concluyen que las condiciones de intubación son buenas en ambas grupos lográndose un rápido acceso de la vía aérea, en nuestro medio, no existe hasta el momento ningún trabajo que describa el comportamiento clínico del Rocuronio. El objetivo general del presente trabajo es describir el comportamiento clínico del Rocuronio, determinar el tiempo real de inicio de acción, la duración de acción de las dosis más utilizadas y determinar el tiempo mínimo para lograr las mejores condiciones de intubación en nuestra población. Como objetivos secundario, cerciorarnos que la presentación farmacológica utilizada en el Hospital de Clínicas cumple con las características propias de la droga.
Evaluation of rocuronium in clinical practice. Rocuronium, nondepolarizing muscle relaxant steroidal type appear on the market in the 90s, its main feature presenting a rapid onset of action, an intermediate duration of action and low power. It is highly sensitive for the relevant muscles for intubation (laryngeal adductors, diaphragm and masseter). As has been proposed as an alternative to succinylcholine and can be used in rapid sequence induction (1) One advantage of this drug is that at high doses (1.2 mg / kg) achieved good conditions for intubation, according to approval studies by FDA, in 42 seconds with a range of 24-102 sec. At regular doses (0.6 mg / Kg) excellent intubation conditions are achieved in most patients in less than 120 seconds (2). High doses increases the relaxation time, an average time of 67 min, with a range of 38-160 min (3) (7). The Spanish Medicines Agency (EMA) believes that a dose of 0.6 mg / k are obtained conditions for the IOT in 60 sec in most patients, 80% of IOT patients conditions were considered excellent (4). The clinical duration (25% spontaneous recovery of neuromuscular transmission) is 30 to 40 minutes at this dose; the total duration (time of spontaneous recovery of 90% of neuromuscular transmission) is 50 minutes. A full dose 1mg / kg rocuronium IOT conditions were obtained within 60 seconds between 93-96% of patients, of these 70% are considered excellent; clinical duration is close to 1 hour (5). While nationally, Andujar et al (6) compared the use of rocuronium in reverse order with the use of succinylcholine, and conclude that intubation conditions are good in both groups achieving a quick airway, in our medium, there is so far no work describing the clinical behavior of rocuronium.
Assuntos
Humanos , Masculino , Intubação , Fármacos Neuromusculares Despolarizantes/administração & dosagemRESUMO
O objetivo é determinar, entre outras glomerulopatias estudadas no serviço e em pacientes entre 3 e 16 anos de idade, a freqüencia de glomerulopatias com crescentes (CG) e avaliar as alteraçöes morfológicas encontradas. Foi feito um estudo retrospectivo de 21 biópsias renais com quadro morfológico de glomerulopatia crescente. Tal casuística foi extraída de um total 4.324 biópsias renais de pacientes com glomerulopatias (780 biópsias realizadas em crianças), analisadas no períodos de1990 a 1998. O estudo histipatológico foi feito por meio de microscopia óptica e imunofluorescência direta. Observou-se que crianças com GC representaram 2,7 porcento do total de biópsias renais infantis, analisadas nesse período (21/780). A análise histológica mostrrou 13 casos de glomerulopatia crescêntica idipática ou associada ao lupus eritematoso sistêmico em quatro casos, à glomerulopatia difusa aguda pós-infecciosa em dois casos, à vasculite em um caso e à sindrome de Goodpasture em um caso. Mostrou-se também que näo houve diferença significativa entre a percentagem de glomérulos acometidos por crescentes e a presença de lesöes intersticiais. No presente estudo, a incidência de glomerulopatia crescente foi baixa entre as glomerulopatias analisadas nessa faixa etária.(au)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Glomerulonefrite , NefropatiasRESUMO
Foram examinadas retrospectivamente 58 biópsias renais de pacientes com diagnóstico de glomerulopatia difusa aguda (GNDA), de padrão pós-infecciosa à microscopia óptica e à imunofluorescência direta. A idade variou entre quatro e 81 anos. A casuística foi extraída de um total de 3905 biópsias renais coletadas entre 1990 e 1997 no Serviço de Nefropatologia do Departamento de Anatomia Patológica e Medicina Legal (APM). Além do caráter esudativo das lesöes, observou-se que, em alguns casos, houve lesäo em nível mesangial (alargamento de matriz ou proliferaçäo celular) e capsular (espessamento ou formaçäo de crescentes); também foram acometidos túbulos, vasos e interstício. A GNDA representou cerca de 1,5 por cento (58/3.905) do total de biópsias estudadas e näo se restringiu apenas a crianças e a adultos jovens, mas também aos idosos. A análise histológica mostrou que as lesöes glomerulares tiveram distribuiçäo semelhante em todas as faixas etárias (p> 0,05), exceto a esclerose que foi mais frequente no grupo de maior idade (p< 0,05).